战略支援部队特色医学中心
龚敬
1.患者李XX，男性，52岁，BMI：22.86
主诉：声嘶1年，加重10余天
症状：年7月份无明显诱因逐渐出现声音嘶哑，用声过多时声嘶易加重，伴咽干、咽喉异物感，偶有反酸烧心症状，未曾诊治，10余天前感声嘶加重就诊。
既往史及个人史：年因左侧膝关节外伤骨折行手术治疗，术后恢复可。
否认其他病史。吸烟30余年，平均5-6支/日，饮酒20年，白酒，平均2两/天，现已戒酒3月。
2.初诊处理：症状量表+体征量表评估+喉镜检查+24hDX-pH监测
1)喉镜检查：双侧声带鱼腹状改变，右侧声带前段表面有半透明息肉样新生物，声门下水肿，声带活动对称，闭合欠佳，后联合黏膜增生。
2)RFS评分：13分；RSI评分11分
3)24hDX-pH监测：RyanScore：.85/2.17
4)有症状时唾液胃蛋白酶：.9ng/ml
5)胃镜：慢性胃炎，Hp（-）
3.初步诊断：
1)声带任克水肿（双）
2)声带息肉（右）
3)咽喉反流性疾病
4)慢性胃炎
4.治疗
?药物治疗
–艾司奥美拉肠溶片20mg口服2/日
–多潘立酮片10mg口服3/日
?生活方式指导
–戒烟
–避免过度用嗓
–避免辛辣刺激食物，减少油脂高蛋白食物摄入
–三餐规律，睡前3小时避免进食
–控制体重，保持愉快心情
5.随访
1个月后：主诉声嘶、咽干、咽喉异物感减轻
喉镜检查：双侧声带水肿减轻，声带息肉无明显缩小
RSI评分：7分；RFS评分：12分
3个月后：主诉：声嘶、咽干、咽喉异物感进一步改善
喉镜检查：双侧声带水肿继续有减轻，声带息肉无明显缩小
RSI评分：2分；RFS评分：12分
24hDX-pH监测：Ryan指数：.85/2.17
唾液胃蛋白酶：有症状时：.3ng/ml；空腹：21.67ng/ml；午餐后1h：31.35ng/ml
6.治疗：
1.支撑喉镜下右侧声带肿物切除术（病理回报：符合声带息肉）
2.调整用药，改为艾司奥美拉肠溶片20mg口服1/日渐减量停药
7.随访（11个月后）
主诉：用声过度时偶有轻微声嘶
喉镜检查：双侧声带表面光滑，后联合黏膜增生，喉室部分消失
RFS评分：5分
8.总结
1)咽喉反流性疾病缺乏特异性症状和体征，国内外尚无统一的诊断标准。
2)DX-pH监测的判定标准也存在问题，假阴性率高，可联合胃蛋白酶观察。
3)建议在详细询问病史和喉镜检查的基础上，参照RSI和RFS进行初筛，有条件患者可完善pH监测和唾液胃蛋白酶检查等，通过客观手段进一步诊断。
