??声音嘶哑是耳鼻喉科常见症状之一，引起声音嘶哑疾病种类繁多，包括声带息肉、声带小结、急慢性喉炎、喉癌、喉结核、喉外肿瘤压迫等，大部分声音嘶哑患者会首先至耳鼻喉科就诊，但有部分患者合并其他呼吸道症状时会至我们呼吸科就诊。近期我科就收治了一例特殊的声音嘶哑患者。
??61岁李姓患者，既往有“2型糖尿病”病史，因“声音嘶哑4月，发现肺部阴影1月“就诊我科。患者4月前饮用冰水后出现声音嘶哑，没有其他不适，起初认为“感冒”，在社区诊所治疗几天效果不明显，2月前患医院就诊，门诊喉镜检查提示：声带息肉，遂住院在全麻下做了声带息肉切除术，但患者当时没有拿病理报告就出院了，医院最后病理结果。患者原以为手术做完声音嘶哑会好转，但症状却在进行性加重，后面来我科就诊，门诊查胸部CT提示：左肺感染（见图1），建议患者住院，患者当时拒绝，门诊做了结核感染T细胞斑点试验结果阴性，1周后患者声音嘶哑更加明显，遂住院治疗。
??入院后完善结核菌素（PPD）试验强阳性，血常规、血沉均正常，除转氨酶有轻度异常外，其他生化指标均正常。考虑患者有糖尿病基础，肺部病灶位于左肺上叶尖后段，不排除肺结核的可能，遂建议患者行支气管镜检查。支气管镜检查过程中，在支气管镜到达声门时就有了异常发现,镜下所见患者右侧声带肿胀、可见结节样新生物，上覆白苔，右侧声带活动受限（见图2），所幸支气管腔内检查没有明显异常发现。
患者声带新生物，不排除结核、恶性肿瘤的可能，原打算在患者左侧声带新生物上取少量组织活检明确诊断，但因患者喉部反射非常剧烈而不得不放弃，于是在右侧声带病灶做了刷检，左上叶病灶处支气管行肺泡灌洗液行抗酸杆菌检测。最终病理结果及结核菌检测都阴性，那下一步该怎么办呢？
此时我们充分跟患者家属沟通，建议医院复印当时声带息肉病理检查，如结果为单纯息肉，则需再次在全麻下行右侧声带新生物切除术明确诊断，如有其他明确诊断，则可提供下一步治疗参考指导意见。2天后患者家属将外院原声带息肉切除手术病理报告复印件给我们看，提示：（右侧声带）肉芽肿性炎，结核不能除外。结合患者PPD试验阳性，胸部CT提示左肺尖后段病变，右侧声带在2个月内快速生长新生物，故考虑患者浸润型肺结核（左上肺、涂阴、初治）合并声带结核。
征得患者同意后，我们给予患者制定了抗结核治疗方案，异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺2个月，异烟肼、利福喷丁4个月，并给予护肝治疗。治疗1个月后患者声音嘶哑逐渐缓解，动态复查胸部CT目前影像学已有所吸收，目前患者继续门诊口服抗结核药物治疗，无特殊不适出现。
声带结核
??声带结核属于喉结核，随抗结核化学治疗的进步、生活水平的提高和公共卫生条件的改善，目前所占比例不足结核病病例的1%，而肺结核合并喉结核的发生率下降至0.8%～1%。喉结核多由于肺部或其他器官的结核病通过血行或淋巴途径传播而来，少数患者因带菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处，细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部而引起。声音嘶哑和咽痛为喉结核最突出的表现，严重可出现喉头水肿引起呼吸困难，或出现吞咽困难，当合并有活动性肺结核时，可出现发热、咯血、盗汗、乏力、体重减轻等表现。
回顾此例患者诊治经历，虽患者最终病理结果不在我院确诊，但如果不是家属及时提供病理参考依据，将导致患者需要再次经历一次手术，不仅加重患者疾病痛苦，延误病情诊治，同时也增加患者住院经济负担。在此温馨提醒广大患者，医院医院时，医院详细的检查结果，医院尽快明确诊断，制定治疗方案，从而更好的为患者服务。
蔡珍珍医师赞赏
