小儿军团病、小儿真菌性肺炎、小儿嗜血流感杆菌肺炎、小儿淋巴细胞间质性肺炎、小儿脱屑性肺炎、小儿卡肺囊虫肺炎、小儿衣原体肺炎、小儿巨细胞病毒肺炎、小儿流行性喘憋性肺炎、小儿呼吸道合胞病毒肺炎、小儿副流感病毒肺炎、小儿腺病毒性肺炎、小儿肺炎链球菌肺炎、小儿慢性肺炎、小儿外源性变应性肺泡炎、小儿流感病毒肺炎、小儿金黄色葡萄球菌肺炎、小儿支气管肺炎、小儿支原体肺炎、乳汁吸入性肺炎、新生儿肺炎
(3)更昔洛韦可抑制dna合成
1、保暖:使皮肤温度保持在36.5℃左右,早产儿和体温不升者应置暖箱内室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出防止交叉感染
(4)了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学不同抗生素渗入下呼卡氏肺囊虫性肺炎吸道的浓度不同,例如:氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力;乙酰螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的浓度相当高;红霉素只有静脉途径给药,才能达到对敏感菌所需的最小抑菌浓度(mic);氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到mic
(2)毛细支气管痉挛明显或分泌物较多主要用于巨细胞病毒感染
大多为2～3日或稍久
2.退热:发热者给予物理降温,如冰袋等
1、抗生素的选择:针对病原菌选择用药常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素),重症感染可选用头孢类抗生素
较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等,较重者高热可达1～2周,偶可长期低热,达数周,由于病灶未清除,须经较长时间才能痊愈
(1)根据病原菌选用敏感药卡氏肺囊虫肺炎物在用药之前,送支气管分泌物、血液或胸水等细菌培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验再根据临床拟诊,采用相应敏感的抗生素,待培养及药敏试验有结果后,再考虑是否改药
(2)早期治疗甚为重要动物感染金葡菌后,若晚治54小时,即有小脓肿形成
(6)应用某种抗生素,至少观察3天,无效后才可考虑更换其他抗菌药物
(4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)
轻重程度可相差很大,一般年长儿症状较轻,婴幼儿时期则重症较多
2、抗生素的使用原则:
1.心力衰竭:采用快速毛地黄制剂地高辛饱和量0.03～0.04mg/kg,首剂为饱和量的1/3～1/2,余量分2～3次,间隔4～8小时给药饱和后12小时可给维持量,维持量为饱和量的1/5,每日分2次卡氏肺囊虫性肺炎给予同时限制液量及应用速尿等治疗
一、症状:
4、供氧:酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧鼻管氧流量0.5l/min,口罩氧流量1～2l/min,头罩氧流量5～8l/min,以维持动脉血氧分压8～11kpa或青紫消失如不能纠正低氧血症,可应用持续气道正压呼吸(cpap)
2、注意营养及水份供应:病情轻者少量多次喂奶,不宜过饱,防止呕吐及吸入,重症患儿鼻饲喂奶应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物对危重病儿不能进食者,需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份补液量应达每天60～80ml/kg
3、病毒抑制药物的应用:卡氏肺囊虫肺炎
(三)对症治疗:
(一)一般护理及支持疗法
2.轻症
体温可达39～40℃或更高,伴有冷感,头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等,不久即可因部微红,发生疱疹和溃疡,称泡疹性咽炎有时红肿明显,波及扁桃体,出现滤泡性脓性渗出物,咽痛和全身症状均加征,鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚者面色苍白或青灰两肺可闻及密集的细湿罗音颌下淋巴结显著肿大,压痛也明显如炎症波及鼻窦、中耳或气管,则发生其它症状,全身症状也较严重较严重症状中,要注意高热惊厥和急性腹痛,并与其它疾病作鉴别诊断急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿,起病后1～2日连续几次患儿食卡氏肺囊虫肺炎治疗欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎急性腹痛有时很剧烈,多在脐部周围,无压痛,往往早期出现,大多为暂时性的,可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在,有时与阑尾炎的症状相仿,多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致婴儿肺炎时常伴有心功能不全肺炎重症常伴有烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜;昏睡,甚致昏迷、惊厥;球结膜水肿;瞳孔改变,对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;前囟门膨胀,有脑膜剌激征,脑脊液除压力增高外,其他均正常称为中毒性脑病,严重者颅压更高,可出现脑疝有时可出现代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出现混合性酸中毒
氢化可的松5 ～8mg/kg·次卡氏肺囊虫肺炎ppt,或地塞米松0.15～0.25mg/kg·次,加入葡萄糖中静脉点滴
4.血象
3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻co2潴留痰多稀薄者,可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出
(7)用药时间:应持续至体温正常后5～7日,临床症状基本消失后3天葡萄球菌肺炎较顽固,易复发,故疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周
(2)阿昔洛韦具有广谱、强效和起效快的特点临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用
注意,小儿肺炎时,应用激素不超过3天,当然是在充分应用有效抗菌卡氏肺囊虫肺炎症状药物治疗的前提下使用对病毒性肺炎,一般忌用因激素可使病毒扩散,使病情恶化,但遇危重病例或毛细支气管炎喘憋较重时,也可短期应用
4.电解质紊乱:及时纠正低血糖或低血钙
2.脓胸或脓气胸:立即抽脓或空气,并考虑闭式引流术
小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病,四季均易发生,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多如治疗不彻底,易反复发作、引起多种重症并发症,影响孩子发育小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音,也有不发热而咳喘重者小儿肺炎有典型症状,也有不典型的,新生儿肺炎尤其不典型由细菌和病毒引起的肺炎最为多见目前可通过疫苗预防小儿肺炎常见有安尔宝(b型流感嗜血杆菌结合疫苗)、7价的肺炎球菌疫苗、卡氏肺囊虫肺炎症状23价肺炎球菌多糖疫苗
(4)奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂,对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低
(1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选对青霉素过敏者改滴红霉素
4、激素的使用:肾上腺皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛,改善血管壁通透性,降低颅内压,改善微循环虽然有诸多作用,但此类药也应避免滥用,因用药后可使机体免疫力、反应性降低,容易掩盖原发疾病的性质
5.病程
(5)足量、足疗程重症宜由静脉途径给药
(3)支原体肺炎:多采用红霉素,疗程2周为宜
二、分类:
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(四) 并发症治疗
只有鼻部症状,如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等,也可用流泪、微咳或咽部不适,可在3～4天内自然痊愈开始为频繁的剌激性干咳,随之咽喉部出现痰鸣音,卡氏肺囊虫肺炎ppt咳嗽时可伴有呕吐、呛奶如感染,常涉及鼻咽及咽部,常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生,有时淋巴结可稍肿大呼吸表浅增快,鼻扇,部份患儿口周、指甲轻度发绀除呼吸道症状外,患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻大多数发热较高,可持续2～3日至1周左右
小儿肺炎种类:
1.潜伏期
(3)早期胸腔积液,为了防止胸膜粘连也可局部应用
(1)利巴韦林具有广谱抗病毒活性,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒
(6)金刚烷胺有组织某些病毒进入人体细胞及退热作用临床用于流感病毒等感染
5、输血:危重病儿可少量多次输血或血浆,每次5～10ml/kg
1.镇静:烦躁不安或惊厥时用镇静药,如苯巴卡氏肺囊虫肺炎传染比妥、安定等
(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等
一般肺炎不需要使用激素治疗,对于重症细菌性肺炎,如果病原菌对抗生素敏感,在下列情况下可加用激素:
3.纠正酸中毒:呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正,合并代谢性酸中毒时可酌情使用碱性液
3.重症
除轻症肺炎表现加重外,持续高热、全身中毒等症状严重,且伴有其它脏器功能损害
(1)中毒症状严重,如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等
(5)阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染
病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内,但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总卡氏肺囊虫肺炎数大多增高,严重病例有时也可减低,但中粒细胞百分数仍增高
肺炎的治疗原则:应用消炎药物,杀灭病原菌根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,联合用药可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗,如发热时给予服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物对重症肺炎应及时到进行相应的住院治疗,首先选用广谱的强力抗菌药物
(二)抗感染药物的应用
(3)联合用药如金葡菌、革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素
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