1、★病因单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①甲状腺素原料(碘)缺乏；②甲状腺素需要量增高和；③甲状腺素合成和分泌的障碍。2、临床表现甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。3、预防一般补充加碘盐。常用剂量为每10～20kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1．0g以满足人体每日的需要量。4、治疗原则⑴生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。⑵对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。⑶有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。三、甲状腺功能亢进的外科治疗1、甲亢分类原发性、继发性、高功能腺瘤2、临床表现甲状腺肿大,易激动、失眠、心悸、怕热、多汗、手颤、食欲亢进而消瘦，脉率增快、脉压差增大、收缩压增高、原发者突眼，内分泌紊乱。3、特殊检查①基础代谢率BMR；②吸碘率；③血中T3、T4。⑴基础代谢率测定计算公式为：基础代谢率=(脉率+脉压)一。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为±10％；增高至十20％～30％为轻度甲亢，+30％～60％为中度，+60％以上为重度。⑵甲状腺摄碘率的测定如果在2小时内甲状腺摄取碘量超过人体总量的25％，或在24小时内超过人体总量的50％，且吸碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。⑶血清中T3和T4含量的测定甲亢时，血清T3高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。4、外科治疗①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。(1)术前准备a.心率过快者，可口服普萘洛尔(心得安)。b.药物准备两种方法：①硫脲类药物+2周碘剂。②开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20％)，便可进行手术。药物准备降低基础代谢率：这是术前准备的重要环节。(2)手术和手术后注意事项a.切除腺体数量，应根据腺体大小或甲亢程度决定。通常需切除腺体的80％～90％，并同时切除峡部；必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。b.注意事项处理甲状腺上极时应该紧贴上极，避免损伤喉上神经(上贴上)；处理甲状腺下极时应该远离下极，避免损伤喉返神经(下远下)。(3)手术的主要并发症a.呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。常见原因为：①切口内出血压。②喉头水肿。③气管塌陷。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。b.喉返神经损伤一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。c.喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。d.手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降。抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。e.甲状腺危象肾上腺素能兴奋高热(39℃)、快速心律失常(bpm)、烦躁、血压高。1、★病因单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：①甲状腺素原料(碘)缺乏；②甲状腺素需要量增高和；③甲状腺素合成和分泌的障碍。2、临床表现甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。3、预防一般补充加碘盐。常用剂量为每10～20kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1．0g以满足人体每日的需要量。4、治疗原则⑴生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。⑵对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。⑶有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。三、甲状腺功能亢进的外科治疗1、甲亢分类原发性、继发性、高功能腺瘤2、临床表现甲状腺肿大,易激动、失眠、心悸、怕热、多汗、手颤、食欲亢进而消瘦，脉率增快、脉压差增大、收缩压增高、原发者突眼，内分泌紊乱。3、特殊检查①基础代谢率BMR；②吸碘率；③血中T3、T4。⑴基础代谢率测定计算公式为：基础代谢率=(脉率+脉压)一。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为±10％；增高至十20％～30％为轻度甲亢，+30％～60％为中度，+60％以上为重度。⑵甲状腺摄碘率的测定如果在2小时内甲状腺摄取碘量超过人体总量的25％，或在24小时内超过人体总量的50％，且吸碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。⑶血清中T3和T4含量的测定甲亢时，血清T3高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。4、外科治疗①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。(1)术前准备a.心率过快者，可口服普萘洛尔(心得安)。b.药物准备两种方法：①硫脲类药物+2周碘剂。②开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20％)，便可进行手术。药物准备降低基础代谢率：这是术前准备的重要环节。(2)手术和手术后注意事项a.切除腺体数量，应根据腺体大小或甲亢程度决定。通常需切除腺体的80％～90％，并同时切除峡部；必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。b.注意事项处理甲状腺上极时应该紧贴上极，避免损伤喉上神经(上贴上)；处理甲状腺下极时应该远离下极，避免损伤喉返神经(下远下)。(3)手术的主要并发症a.呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症。常见原因为：①切口内出血压。②喉头水肿。③气管塌陷。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。b.喉返神经损伤一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。c.喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。d.手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降。抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。e.甲状腺危象肾上腺素能兴奋高热(39℃)、快速心律失常(bpm)、烦躁、血压高。
二、单纯性甲状腺肿
1、★病因
单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：
①甲状腺素原料(碘)缺乏；
②甲状腺素需要量增高和；
③甲状腺素合成和分泌的障碍。
2、临床表现
甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状是本病主要的临床表现。病程早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。
3、预防
一般补充加碘盐。常用剂量为每10～20kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1．0g以满足人体每日的需要量。
4、治疗原则
⑴生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。
⑵对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。
⑶有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
②胸骨后甲状腺肿；
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；
④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；
⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。??
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
1、甲亢分类
原发性、继发性、高功能腺瘤
2、临床表现
甲状腺肿大,易激动、失眠、心悸、怕热、多汗、手颤、食欲亢进而消瘦，脉率增快、脉压差增大、收缩压增高、原发者突眼，内分泌紊乱。
3、特殊检查
①基础代谢率BMR；
②吸碘率；
③血中T3、T4。
⑴基础代谢率测定?计算公式为：基础代谢率=(脉率+脉压)一。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为±10％；增高至十20％～30％为轻度甲亢，+30％～60％为中度，+60％以上为重度。
⑵甲状腺摄碘率的测定?如果在2小时内甲状腺摄取碘量超过人体总量的25％，或在24小时内超过人体总量的50％，且吸碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。
⑶血清中T3和T4含量的测定?甲亢时，血清T3高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。???
4、外科治疗
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中度以上的原发性甲亢；
③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；
④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
?(1)术前准备
a.心率过快者，可口服普萘洛尔(心得安)。
b.药物准备两种方法：
①硫脲类药物+2周碘剂。
②开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20％)，便可进行手术。药物准备降低基础代谢率：这是术前准备的重要环节。
(2)手术和手术后注意事项
a.切除腺体数量，应根据腺体大小或甲亢程度决定。通常需切除腺体的80％～90％，并同时切除峡部；必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。
b.注意事项
处理甲状腺上极时应该紧贴上极，避免损伤喉上神经(上贴上)；处理甲状腺下极时应该远离下极，避免损伤喉返神经(下远下)。
(3)手术的主要并发症
a.呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症。常见原因为：
①切口内出血压。
②喉头水肿。
③气管塌陷。
发现上述情况时，必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。
b.喉返神经损伤
一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音；双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。
c.喉上神经损伤
多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，喉上神经分内(感觉)、外(运动)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。
d.手足抽搐
因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降。抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
e.甲状腺危象
临床表现：上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷。
一般治疗：镇静、降温、充分供氧、补充能量、维持水电解质酸碱平衡。
碘剂：降低血液中甲状腺素水平。
肾上腺素能阻滞剂：降低基础代谢率，控制甲亢症状。
氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应。
甲状旁腺功能减退
临床表现：血钙下降，患者面部、唇部或手足部出现针刺样麻木感或强直感，严重者出现持续性痉挛，甚至窒息死亡。
治疗：发生手足抽搐后，限制肉类、乳品、蛋类摄入（含磷高，影响钙吸收）；抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙；症状轻者，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；症状重或长期不能恢复，加服维生素D。
甲状腺肿瘤
一、甲状腺良性肿瘤（甲状腺腺瘤）
1.临床症状
滤泡状（多见）和乳头状囊性腺瘤两种，结节多为单发，大部分无症状，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
2.治疗
行包括腺瘤的患侧甲状腺腺叶或部分切除。
二、甲状腺恶性肿瘤
1.临床表现
（1）甲状腺内发现肿块
最常见表现。
（2）压迫周围组织
气管：气管移位，呼吸困难。
食管：吞咽困难。
喉返神经：声音嘶哑。
交感神经：霍纳综合征。
（3）淋巴结转移
出现颈部淋巴结肿大。
2.诊断
（1）术前
临床表现、超声、穿刺取活检。
（2）术中
冷冻切片。
（3）术后
活检病理。
3.治疗
（1）手术治疗
甲状腺全切或近全切的适应症：颈部有放射史，已有远处转移，双侧癌结节，甲状腺外侵犯，肿块直径大于4cm，不良病理类型，双侧颈部多发淋巴结转移。
腺叶切除的适应症：无颈部放射史，无远处转移，无甲状腺外侵犯，无其他不良病理类型，肿块直径小于1cm。
淋巴结清扫：最小清扫范围→中央颈淋巴结，最常用→改良根治性淋巴结清扫术。
（2）放射治疗
适应症：分化型甲状腺癌患者；术后有残留甲状腺组织存在、其吸碘率大于1%；甲状腺组织显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者。
（3）内分泌治疗
甲状腺素片：预防甲状腺功能减退及抑制TSH。
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