答案
现有文献中尚无困难气道的标准定义。困难气道被定义为临床情况，经过培训的麻醉师会遇到上气道面罩通气困难、气管插管困难，或两者兼而有之。困难气道是患者因素、临床环境和从业者技能之间复杂的相互作用。对这种交互的分析需要对数据进行精确的收集和通信。目前认为困难气道包括但不限于以下几方面：
1）面罩或声门上气道（SGA）通气困难（如喉罩气道（LMA）、插管LMA（ILMA）、喉管）：由于以下一个或多个问题，麻醉师无法提供足够的通气：面罩或SGA密封不充分、漏气过多或插入阻力过大。通气不足的症状包括（但不限于）胸部运动不全或不充分、呼吸音不全或不充分、严重阻塞的症状、紫绀、胃空气进入或扩张、Spo2降低或不足、二氧化碳呼出不全或不充分、呼出气体流量不充分，以及与低氧血症或高碳酸血症（如高血压、心动过速、心律失常）相关的血流动力学变化。
2）困难的SGA放置：SGA放置需要多次尝试，无论是否有气管病理改变。
3）困难的喉镜检查：在多次尝试常规喉镜检查后，不可能看到声带的任何部分。
4）气管插管困难：气管插管需要多次尝试，无论是否存在气管病理改变。
5）插管失败：多次插管失败。
对于困难气道，建议从以下几个方面进行管理：
1.气道评价
在所有患者开始麻醉护理和气道管理前，应尽可能进行气道病史询问。目的是检测医学、外科和麻醉因素是否存在困难气道。如果能及时查阅以往的麻醉记录，可能会得到有关气道管理的有用信息。
在所有患者开始麻醉护理和气道管理前，应尽可能进行气道体格检查。目的是检测可能表明存在困难气道的身体特征。应评估多个气道特征。
一些患者可能需要进行额外的评估，以确定预期气道困难的可能性或性质。
气道病史和体格检查结果可能有助于指导选择特定的诊断测试和咨询。
2.困难气道管理的基本准备
至少应提供一个便携式存储单元，其中包含用于困难气道管理的专用设备。
如果知道或怀疑气道有困难，建议采取以下步骤：
1）告知患者（或授权人）与困难气道管理相关的特殊风险和程序。
2）确定至少还有一名其他人员可立即作为困难气道管理的助手。
3）在开始处理困难的气道之前，先给面罩加氧。不合作或儿科患者可能会阻碍氧合前的机会。
4）在困难的气道管理过程中，积极寻求提供补充氧气的机会。
补充供氧的机会包括（但不限于）鼻插管、面罩或喉罩气道供氧；气管拔管后面罩、吹气或鼻插管供氧。
3.困难气道插管策略
麻醉师应该有一个预先制定的策略插管困难的气道。图1所示的算法是推荐的策略。该策略在一定程度上取决于预期的手术、患者情况以及麻醉师的技能和偏好。
1）困难气道插管的推荐策略包括：评估单独或联合出现的六个基本问题的可能性和预期临床影响：（1）患者配合困难，（2）面罩通气困难，（3）声门上气道放置困难，（4）喉镜检查困难，（5）插管困难，以及（6）手术气道通路困难。
2）考虑到以下四种基本治疗选择的相对临床价值和可行性：（1）全麻诱导后清醒插管与插管；（2）初次插管的无创技术与侵入技术（即外科或经皮外科气切）；（3）视频辅助喉镜作为一种初始插管方法，以及（4）保存和恢复自主通气。
3）识别重要或首选方法的情况：（1）清醒插管；（2）能够充分通气但难以插管的患者；（3）患者无法通气或插管的危及生命的情况。
如果主要方法失败或不可行，可使用的替代方法的识别。
1）不合作或儿科患者可能会限制困难气道管理的选择，尤其是涉及清醒插管的选择。
2）非手术或儿科患者的气道管理可能需要一种方法（例如全身麻醉诱导后的插管尝试），而这种方法可能不被视为合作患者的主要方法。
3）使用局部麻醉剂浸润或区域神经阻滞进行外科手术可能提供直接管理困难气道的替代方法，但这种方法不能代表困难气道存在的决定性解决方案，也不能免除预先制定的困难气管插管策略的需要。
通过呼气末二氧化碳监测确认气管插管。
4.困难气道拔管策略
麻醉师应该有一个预先制定的策略来拔出困难的气道，在一定程度上取决于手术、患者情况以及麻醉师的技能和偏好。
困难气道拔管的推荐策略包括：
1）清醒拔管比意识恢复前拔管有优势。
2）拔管后可能对通气产生不利影响的一般临床因素。
3）如果拔管后患者不能保持足够的通气，有可以实施的气道管理计划。
4）短期使用可作为快速再插管指南的装置。这种类型的设备可以是一个样式或管道。在拔出气管之前，通常通过气管管腔和气管插入管柱或插管树枝。花柱或插管枝可包括空心芯，可用于提供临时的氧合和通气方式。导管通常插入口中，可用于声门上通气和插管。插管喉罩气道和喉罩气道是导管的例子。
5.随访护理
麻醉师应在病历中记录气道困难的存在和性质。可能证明有用的文件方面包括（但不限于）：
1）对遇到的气道困难的描述。描述应区分面罩或声门上气道通气遇到的困难和气管插管遇到的困难。
2）各种气道管理技术的描述。描述应指出每种技术在困难气道管理中的有益或有害作用。
麻醉师应告知患者（或授权人）遇到的气道困难。
1）此沟通的目的是为患者（或授权人）提供指导和促进未来护理的改善。2）所传达的信息可能包括（但不限于）存在困难的气道、明显的困难原因、如何完成插管以及对未来护理的影响。
3）通知医生，如给患者的书面报告或信件、病历中的书面报告、与患者外科医生或主要护理者的沟通、通知手镯或等效识别装置或病历标志，都可以考虑使用。
麻醉师应评估并随访患者气道管理困难的潜在并发症。这些并发症包括（但不限于）水肿、出血、气管和食管穿孔、气胸和误吸。应告知患者与困难气道管理危及生命的并发症相关的潜在临床体征和症状。这些体征和症状包括（但不限于）喉咙痛、面部和颈部疼痛或肿胀、胸痛、皮下气肿和吞咽困难。
Anesthesiology,Vol.,-.
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